Info ospite
Nome
Cognome
Indirizzo
NPA
Località
Data di nascita
Telefono
E-Mail
Riesci a gestire la vita di tutti i giorni in autonomia senza aver bisogno di alcun aiuto? SiNo
Se no, per favore spiega.
Sei mai stato/a condannato/a? NoSi
Genitori/rappresentante legale
Tutela NoSi
Nome e numero di telefono del tutore:
Istituto di formazione/datore di lavoro
Formazione (descrizione precisa del tirocinio/scuola)
Fatturazione
Strasse
Ricevi prestazioni dell'assicurazione invalidità (IV)? NoSi
Nome e numero di telefono dell'ufficio IV:
Si percepiscono prestazioni di servizi sociali (assistenziali) (fatturazione) direttamente da te direttamente/un genitore/un rappresentante legale? NoSi
Nome e numero di telefono dell'assistente sociale:
Pernottamento
Data check-in
Pernottamento ca. fino al
Camera
Camera doppiaCamera singola (su richiesta)
Se possibile: insieme a
Coccolato
Pensione completaMezza pensione
Come ci hai conosciuto?
ConoscentiInternetFormatoreEsposizione professionale Fiutscher
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